薄世寧醫學通識講義:一生需要上一次醫學院,電子書,mobi,pdf,txt,epub,kindle,百度云全文閱讀獲得

原創 qiangshuai521  2020-02-08 16:01  閱讀 430 views 次
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第二節
治療:醫學目標與患者需求的互動

??了?生診斷的???知道??是怎么診斷??接下??該是??????????“?愈??目?嗎?醫生在???首先會關?什么??什么針對同?種???同????有??的治療?案呢?

接??,?將?三???帶??識?療?

治療的核心問題是目標問題

1992?,在羅馬尼亞布加勒斯特?演唱??場??戴著禮帽和鉆石?套?邁克爾·杰克遜擺?經典姿勢的??刻??場?沉寂?,??這?紋絲??地站著……三?鐘后隨?突?響起的音樂?杰克遜在舞臺上走???創的靈動飄逸?太空步。臺下?歌迷揮?著雙臂?尖叫著?哭喊?,不???暈倒???被?他觀眾從頭頂上架出?……

??是杰克遜,?位受千萬人愛戴?樂壇巨星。???時?是一?備受爭議的人??人?杰克遜為了改變黑人身份?不惜花?金?行了?皮膚漂白手??,移植白?的皮膚?還????化濃妝?戴?套?晴?打傘??為?是怪癖?

???一切?是人???的誤解。杰克遜???似奇怪的行為????掩蓋他患有的????白癜風?白癜風??的皮膚會?塊?塊??白???病??身各個?位???發?,尤其?口唇??背?臉部?脖?和?殖器周圍。?種???不明?表現?黑色??胞功能逐步喪失???是因???色素???,皮膚?顏色逐漸減退??白????至今依然??找??療這種??確切有??方法?

杰克遜化濃妝、戴?套是??遮住皮膚??白斑,晴?打傘是?了防曬?避?紫?線照射使皮膚受?更嚴??損害?剛????白斑很少?杰克遜就?白斑?涂抹延緩?白??膏?隨??情加重,杰克遜皮膚??白斑的?積??越??甚至超過??本的黑皮膚??了?皮膚顏色看?來均勻一些??又???黑色皮膚部?涂抹氫醌這?可?抑?黑色?形成?藥??

最??杰克遜?皮膚??白了,但?并不?他自???愿,而是這?痛苦???造?的???上根?就??皮膚漂白技????可能??移植皮膚改????的膚色。所以?杰克遜???治療目標?是改變黑??份,?不??愈,??讓自???表盡?接近正?人,?夠登臺?歌迷表演?

???例告訴我??治??目標??定???愈?????病???愈時?就?退?步,尋求其?目標?????血壓?糖尿病??血脂??今的??條件下???愈??么???目標??該?將?些異??指標降低??定?度?減少由這?異?導致?器官損害。

再????數??至今??徹底治愈,?治療目標就?將???成?慢性??而???與?共存?盡量改善??的?存質量,延長??的?存??????癥晚期???可能?法延長?命了,?么???目標又轉??盡?減少?人??苦,盡量讓??在????苦?狀態下走完?命???一程?

所以治?時?先?目標?以目標?導向?有了目標再決???步???方案??療的核心??是目標???這是?識???第??層面。

杰克遜演出照片,他的治療目標:登臺為歌迷演唱

患者需求決定治療目標

那治???達到什??的目標呢?

即便是????,??病人希望達到的目標???是完??同??所?醫???根據?者??求制??同??療目標。

2012年倫敦奧運?110米欄??賽現場???穿紅色運?背??短褲?號碼?1356號的?亞洲飛人?劉翔?場?時候??場響?一片熱烈?掌聲。?跑前劉翔微微?笑?槍響后?的?動?錯??在跨第??欄??候他被欄桿絆倒???場觀眾發??片遺憾?噓聲????劉翔單腳跳到終點??瘸?拐地退出?奧運?賽場。

??人對?個過?充滿?抱怨,????可能???比賽背??真??劉翔患有跟腱止?末端???腳后跟?肌腱?反?牽拉?勞損引?的局部炎?和劇烈疼痛??療?種????和非手?兩種方案?????,??清除病?組織?修?缺損,術???經?鍛煉就??康??而非??治??可?采取??封閉??法?也就???者??的部位注射??臨?止?,??這種療?的效??暫時?????1-2????而且???止疼失敗?

乍???手??療?最???選擇?????一名運?員,劉翔的需求??確??是帶傷也要參加?場?鍵??賽??????術?他?痊愈前???參賽了???,???他選擇?非手?療?—?在??場????給??右腳?跟?射了??。雖?存在??風險,?畢竟??希望參賽。盡管???療方?最?失敗?????生和劉翔?此??了努??假設劉翔的?求?徹底治愈疾?,那?就?以直接選擇手?療法?

所以??學??有絕對的?佳治?方案?患??求???治??目標?????應????案也?同??是?識?療?第二個層?:??需求決定治?目標?

用醫學目標匹配患者需求

??需求???主觀?求,既?客觀也不精確?

?如??先天?聾啞孩??父母???????求是?孩?聽?見???聽見的標準?什???聽到吱吱?聲響算?算聽見?再?如?一?牙列不齊的?人到口腔?看病?他的需求??牙齒?美。?怎?算美呢?????待美的標準不同??以???求??客觀指標?

醫生必須?過醫??專業??可?化??標準化的?據或?指標?實現?者?求?????些??希望??的客觀?據?者指標稱?醫?目標?治療,?是?客觀的?學目標?匹配?者的主觀?求。

??述先?性聾啞孩子?例。??滿足孩子聽?聲音的?求????根據具??況決定?否植入??耳蝸。植入?工耳蝸?患者聽??聲音???正?人幾乎是?模??的???孩子在5歲之前接受??耳蝸植入?????夠聽?聲音,也就?????話??以??了保證聲音???轉?和傳導?醫?在?束?術后要調???耳蝸的參???確?電刺激模式、通?選擇?????案?制訂以及各?指標??據?參數???客觀??????學目標????醫??夠實???客觀指標???夠滿足???主觀需求。

再?????滿足??想??矯?牙齒?美?需求??生??口腔?畸??運??的各?客觀?據和指標來?現???選擇什??型的托槽??何????骨骼?牙齒及頜?部的??及肌肉之?的協調??讓牙齒排列整齊?咬合舒適?邊緣?密?光滑?無縫隙?。???現???客觀?據,?能夠符合絕大多???審美觀??

在醫?較為?達的今天???不????目?的各種?求?能通??學得?滿足?整形?隆胸?除皺可以滿足?們?美?需求?陰道緊縮??男?陰莖海綿?假?植入?以滿足?們追求??彩生活?需?,試管嬰兒、人工授????滿足??繁衍????求???手?則?為了滿足極少數??體?生???別與心??別?致???需要。

?以????求和醫?目標?兩?概念?治療就是用????客觀指標?逼近?者的主觀需求,這??識?療??三?層??

????很??候,????求?難實?。?者的?求會受?各種限??包括?階段醫?能夠達到的水平???的??條件??濟??、社會???有??求??受到?律?倫?的?約?

??樣???例???先??無子宮?22歲女性到?院?診?她??求?????孩?????個需求?在各項技術都?發達的時???的????學目標根本??與此?求匹配??僅????條件不允許???水平也達不?,????患??求?醫學目標是沖突的。????沖突??永遠的?2015??西京?院婦?科???女?移植?她母親的?宮?通過??移植?子宮,這位女性順利地生??一名健康?男嬰。??全球?14個也?中國?1??移植?宮內孕育出生?孩??

??,隨著醫?的進步,醫???方設?地用?學??學目標去滿足?者??求?因?治???質??醫?目標與???求的匹配?

我們迷戀妙手回春的那一刻,所以我們抓住每分每秒,用自己的知識和能力去改變一個人一生的命運,讓這個人過得更好。
——阿圖·葛文德

 

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